Maternons Lait

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Formulaire d' adhésion

FORMULAIRE D’ADHESION

Merci d’imprimer ce formulaire, de le remplir et de le faire parvenir accompagné de votre cotisation à :

Association Maternons Lait

Mme Le Moigne

Le Vaubossard  56430 CONCORET

Coordonnées administratives :

NOM : ……………………………………………………………………………….....................

Prénom : …………………………………………………. Pseudo : ……………………………………….

Date de naissance : ……./……/………..

Lieu de naissance : ………………………………………………………………………..

Nationalité : ……………………………………………………………………………………….

Adresse postale : ………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

Adresse courriel : …………………………………………………………

Téléphone : …………………………………………………………

Profession : …………………………………………………………………………………………

Situation de famille : ……………………………………………………………………………….

Prénoms et date de naissance de vos enfants :

………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………….

Engagement associatif pour l’année en cours :

 Je souhaite me tenir au courant des activités de l’association, participer aux ateliers, ou tout simplement soutenir Maternons Lait dans ces actions.

 Je reconnais avoir pris connaissance des statuts de l’association. (disponible sur simple demande)J’ai bien noté que cet engagement était valable pour l’année en cours, et devra être renouvelé chaque année à la date anniversaire .

 Je joins à ce courrier la cotisation correspondant, par chèque libellé à l’ordre de : "Maternons Lait"

 Membre : 10 euros 

Gentil bienfaiteur :  ......... euros 

Signature de l’adhérent :

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